АНЭСТЕЗИЯ

АНЭСТЕЗИЯ (от греч. а—отрицат. част. и aisthesis—ощущение), расстройство чувствительности, состоящее в том, что раздражения, передаваемые с периферии тела. не доводятся до сознания. Если раздражения доставляются сознанию не в полной мере, говорят о гипэстезии. Если А. распространяется на все виды чувствительности без исключения, то ей дают название общей A. (anaesthesia totalis). Если А. ограничивается только некоторыми видами чувствительности, принято говорить о диссоциированной или частичной A. (anaesthesia partialis). В случае частичной А., при утрате тактильного чувства, говорят об А. в собственном смысле (anaesthesia); при потере болевой чувствительности—об анал-гезии (analgesia); при ослаблении температурного чувства—о терманэстезии (therm-anaesthesia); при расстройстве стереогности-ческого чувства—об астереогнозе (astereo-gnosis). Диссоциация расстройств (сохранение одних видов чувствительности при расстройстве других) объясняется тем, что для каждого вида чувствительности предназначены особые проводники, которые и могут пострадать независимо от других,— При исследовании расстройств чувствительности не ограничиваются одним только определением характера или степени их, но стараются установить также границы их на теле больного. Подробное изучение расстройств чувствительности позволяет определять место поражения, т. е. является одним из ценнейших средств топич. диагностики. Различают несколько типов А. При повреждении периферич. чувствит. или смешанных нервов (травма, сдавление, неврит), А. должна точно соответствовать областям распространения этих нервов на поверхности тела; это, т. н., периферический типА. Как видно из рисунков, такая А. распределяется по полигональным полям (см. рисунок 1, 2 и ЬА). Б-ни, к-рые поражают задние корешки, вызывают расстройства чувствительности, распределяющиеся на поверхности тела соответственно корешковой иннервации кожи и глубоких частей. Здесь изменения чувствительности занимают почти параллельные полосы, идущие на конечностях по длине их, а на туловище—поперек его; это т. н. корешковый тип расстройств чувствительности (см. рисунок 3,4 и 5 В). Смешанный тип между периферич. и корешковым встречается при поражении сплетений. При заболеваниях спинного мозга расстройства чувствительности имеют различное распределение, в зависимости от распространения пат. процесса в спинном мозгу по его поперечнику и длине.—При поперечном заболевании спинного мозга А. занимает обыкновенно всю лежащую ниже уровня поражения поверхность тела. В этом случае по верхней границе расстройства чувствительности не трудно определить уровень поражения спин- св-7 ного мозга, пользуясь корешковой (сегментарной) схемой иннервации; это—т. н. / проводниковый тип спинно- *f мозговой А. Повреждение одной й половины спинного мозга ведет к своё-образному распределению расстройств чувствительности и движения, известному под названием Б р о у н-С е к а р о в-ского симптомокомплекса (Brown-Sequard): паралич наблюдается на стороне поражения, а расстройства болевой и температурной чувствительности ниже места поражения—на стороне противоположной; мышечное чувство обыкновенно оказывается расстроенным на стороне паралича.—При страдании серого вещества спинного мозга в пределах заднего рога и окружности центрального канала А. носит корешковый характер, захватывая участок, соответствующий числу пораженных сегментов спинного мозга. Это т. н. сегментарный тип расстройств чувствительности. В этом случае (сиринго-миэлия, гематомиэлия), при одностороннем поражении серого вещества, А. локализи- руется на одноименной стороне тела, при двустороннем—на обеих сторонах. Кроме того, эта локализация болезненного процесса дает диссоциированное расстройство чувствительности по т. н. типу заднего рога, т. е. приводит к аналгезии и терманэстезии

Рисунок 3 и 4. Области распространения кожной чувствительности по корешкам.

при сохранности или небольшом понижении тактильной и глубокой чувствительности.— При одностороннем поражении продолговат.

PlarUar. med

Trigemimis ] Trigeminus III ' Trigemimis 11 Аипл. mago Cervic. Supraclavicul- ant. Intercept. "mi lit -Axillaris Cut. brach. med i'et intercostobracri. Musculocutan. Cut. antebraehb med.. ram. vol. ^Palmaris med. J'almaris uln. Badialis -Mcdianus - Ulnaris, ram. vol. --7Cut. femor. ant. (cruralis) Peroneus euperfic ■Calcaneus med. Suralis Plantar. lat. Peroneus prolundus- Occipit. tnajur

Ingenuous I ..Occipit. minor Auricul. magnus

Supraclavic. .-Y-.Axillaris Intercost., ramp post. Cutan. post (Radialis) Cut. med. fat, aatebrach. dor*. f- (Radialis) ■ Musculocutaneus Cutan. anlcbracli. med., rum. dors. Radialis Ulnaris. Cat. \ \^ram. dors lemor. y>Mediauus post. / Ulnaris, ram. volant ~ Cut. lemor. lat. Saphenus Рисунок i и 2. Области распространения кожной чувствительности по периферическим нервам. Ill мозга и каудальной части Варолиева моста А. обычно представляется перекрестной: теряют чувствительность одноименная половина лица и противоположная половина туловища. В этих условиях может встретиться и диссоциированное расстройство чувствительности (сирингобульбия, сосудистые заболевания).—При заболевании зрительного бугра и внутренней сумки анэ-стезия занимает всю противоположную пораженному полушарию сторону тела (hemi-anaesthesia). Наиболее анзстезированными оказываются конечности; туловище и лицо

Рисунок 5. А—анэстезия при поражении левого лучевого нерва на плече; В—анэстезия при поражении 8-го шейного и 1—3-го грудных корешков слева; С—анэстезия истерического типа.

представляют меньшую степень нечувствительности.—Заболевание отдельных кинэсте-тических центров мозговой коры вызьшает расстройство чувствительности, распространяющееся на соответствующую область, при чем степень этого расстройства возрастает по направлению к дистальному концу конечности; страдают, по преимуществу, чувство локализации, чувство положения конечности и стереогностическое чувство.—Из фнкц. заболеваний нервной системы к расстройству чувствительности ведет обыкновенно истерия. При этой болезненной форме А. может представлять самое разнообразное распределение, симулируя любую из перечисленных органических А. Чаще всего, однако, истерическое расстройство чувствительности охватьшает или половину тела (hemianaesthesia), распространяясь с одинаковой интенсивностью на лицо, туловище и конечности, или отдельные сегменты конечностей, ограничиваясь, так называемыми, «ампутационными» линиями [ампутационный тип расстройства чувствительности (СМ. рИС. 5 С)].                                      С. Чугунов.